Ощущение остаточной мочи

Введение

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

Нейрогенные нарушения мочеиспускания являются типичным проявлением большинства неврологических заболеваний и наблюдаются у 10–90% больных в зависимости от характера и распространенности поражения нервной системы [1,3,7,10,15]. Эти расстройства носят функциональный характер и являются отражением процессов, происходящих в нервной системе (преимущественно в ее центральном отделе). Для каждого конкретного неврологического заболевания характерны индивидуальные симптомокомплексы и отличительные патогенетические механизмы, их формирующие [6]. Причины формирования стойких патологических рефлексов мочеиспускания заключаются в поражении центров мочеиспускания (ишемический инсульт, опухоли головного и спинного мозга), нарушении проведения нервных импульсов от рецепторов мочевого пузыря и уретры к корковым, подкорковым, стволовым или спинальным центрам мочеиспускания (рассеянный склероз, субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия), дегенеративных изменениях нервной системы и дисбалансе нейромедиаторов (болезнь Паркин­сона, мультисистемная атрофия) [11,13,16].

мальчик плачет у доктора

Нейрогенные расстройства мочеиспускания могут быть первыми проявлениями заболевания (дисциркуляторная энцефалопатия) или присоединяться на поздних стадиях болезни (болезнь Паркинсона, болезнь Альц­геймера). В некоторых случаях симптомы нижних мочевых путей (СНМП) развиваются в первые сутки заболевания и постепенно регрессируют (ишемический инсульт, синдром Гийена–Барре), в других – указывают на обострение основного заболевания (рассеянный склероз ремиттирующего течения) [19].

Прогноз дальнейшего развития дисфункций мочевого пузыря, как правило, зависит от течения основного неврологического заболевания и в большинстве случаев неблагоприятный. Исключением можно считать постинсультные нарушения мочеиспускания при возобновлении нормального его ритма в течение восстановительного периода, что обусловлено реорганизацией центров мочеиспускания, и синдром Гийена–Барре при успешной ремиелинизации периферических нервных волокон (рис. 1). Нарастание симптоматики мочепузырных дисфункций возможно даже при уменьшении неврологического дефицита на фоне лечения основного заболевания (например, неполная ремиссия рассеянного склероза).

загрузка...

Рис. 1. Механизмы удержания мочи и опорожнения мочевого пузыря: А – фаза накопления; Б – фаза опорожненияЭти и некоторые другие особенности течения нейрогенных расстройств мочеиспускания могут вводить в заблуждение даже опытных клиницистов, приводя к неоправданным оперативным вмешательствам (гиперактивный мочевой пузырь при наличии бессимптомной доброкачественной гиперплазии простаты), лечению «простатита» у молодых пациентов, страдающих рассеянным склерозом, и т.д.

В этой связи необходимо отметить, что только раннее выявление симптомов нарушения мочеиспускания, а также их своевременная фармакологическая коррекция позволяют восстановить нарастающий дефицит функций нижних мочевых путей (НМП).

Диагностика нейрогенных нарушений мочеиспускания

Диагностические мероприятия, связанные с ранним выявлением нейрогенных нарушений мочеиспускания, сводятся к следующим:

  • определение симптомов нарушения мочеиспускания (качественная и количественная оценка);
  • установление четкой связи урологических симптомов с неврологическим заболеванием (временные факторы, сравнение клинических проявлений с данными параклинических исследований);
  • выявление причины нарушения НМП (демиелинизация, ишемия, нейродегенерация);
  • определение формы нарушения мочеиспускания (уродинамические исследования);
  • определение функциональных и нейромедиаторных особенностей расстройства мочеиспускания (соматосенсорные вызванные потенциалы, методы нейровизуализации и фармако–аналитические исследования).

Определение симптомов нарушения мочеиспускания (качественная и количественная оценка). Для оценки степени характера и степени выраженности симптомов используют специально разработанные шка­лы IPSS, LISS, Medsen–Iversen, Боярс­ко­го и другие [4,14]. Данные шкалы, выявляющие ирритативные и обструктивные СНМП, были разработаны для урологических больных и, несмотря на их информативность, не до конца отвечают требованиям диагностики нейрогенных нарушений мочеиспускания. В случае нейрогенных нарушений мочеиспускания це­лесообразнее разделять симптомы нарушения чувствительной и двигательной сферы мочевого пузыря и уретры, дизритмические и поведенческие симптомы, а также связанные с положением тела больного (на­пример, в случае нарушения ходьбы или постельного режима, когда больной вынужден мочиться лежа). Ниже приводим список основных симптомов, выяв­ля­емых у неврологических больных.

Симптомы нижних мочевых путей:

Ритм мочеиспускания:

загрузка...
  • □ норма (5–8),
  • □ поллакиурия до____раз,
  • □ ноктурия до____раз.

Симптомы нарушения чувствительности:

  • □ позыв на мочеиспускание сохранен,
  • □ интенсивность позыва на мочеиспускание снижена,
  • □ позыв на мочеиспускание отсутствует,
  • □ позыв на мочеиспускание носит императивный характер,
  • □ позыв на мочеиспускание сопровождается болью (от 1 до 10 баллов)_____,
  • □ позыв на мочеиспускание ощущается как давление внизу живота,
  • □ позыв на мочеиспускание ощущается как распирание внизу живота,
  • □ ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря при наличии остаточной мочи,
  • □ ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря при отсутствии остаточной мочи.

Симптомы нарушения сократительной активности детрузора:

  • □ удовлетворительная струя мочи,
  • □ вялая струя мочи,
  • □ императивное недержание мочи,
  • □ необходимость натуживания для инициации мочеиспускания,
  • □ необходимость натуживания для продолжения мочеиспускания,
  • □ необходимость натуживания для окончания мочеиспускания.

Симптомы нарушения сократительной активности гладкого сфинктера уретры:

  • □ невозможность самостоятельного мочеиспускания при наличии позыва на мочеиспускание,
  • □ прерывистое мочеиспускание, как правило, одинаковыми порциями,
  • □ отсроченное начало мочеиспускания.

Симптомы нарушения сократительной активности мышц тазового дна:

  • □ необходимость расслабления мышц тазового дна (промежности) для инициации мочеиспускания,
  • □ необходимость напряжения мышц тазового дна (промежности) для окончания мочеиспускания.

Поведенческие симптомы:

  • □ невозможность мочеиспускания в присутствии посторонних (в т.ч. медперсонала),
  • □ ограничение питьевого режима,
  • □ использование гигиенических средств (прокладок ______ шт./сут., памперсов),
  • □ контрольные мочеиспускания «на дорожку».

Симптомы НМП, связанные с положением тела больного (в пространстве):

  • □ невозможность точного попадания струи мочи в унитаз (для мужчин),
  • □ невозможность мочеиспускания в положении лежа,
  • □ невозможность мочеиспускания в положении стоя.

Установление четкой связи урологических симптомов с неврологическим заболеванием (временные факторы, сравнение клинических проявлений с данными параклинических исследований).
Для установления нейрогенной природы расстройства мочеиспускания необходимо несколько условий:

  • наличие верифицированного неврологического заболевания;
  • исключение психогенного расстройства мочеиспускания;
  • соотношение во времени появления СНМП с двигательными, когнитивными, зрительными и др. неврологическими симптомами (табл. 1).

Таблица 1. Дифференциальная <strong>диагностика</strong> нейрогенных, воспалительных и соматоформных расстройств мочеиспускания

Анализ динамических показателей развития СНМП позволяет сопоставить их с основными неврологическими проявлениями болезни. Подобные сопоставления позволяют клиницисту выявить закономерность в развитии этих симптомов: например, постепенное развитие когнитивного дефицита и лобной апраксии ходьбы и переход поллакиурии в императивное недержание мочи при субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии. Другим (обратным) примером может служить уменьшение проявлений гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) у больных, перенесших ишемический инсульт, в резидуальный период по сравнению с ранним восстановительным. На рисунке 2 графически изображены динамические показатели развития нейрогенных расстройств мочеиспускания при различных заболеваниях нервной системы на примере синдрома ГАМП.

Рис. 2. Динамика развития симптомов нейрогенного нарушения мочеиспускания на примере ГАМП

Определение формы нарушения мочеиспускания.

На следующем диагностическом этапе с помощью специальной уродинамической аппаратуры определяют форму нарушения мочеиспускания.

Сведения, полученные в ходе уродинамического исследования, помогают правильно оценить нарушения акта мочеиспускания, установить точный диагноз, определить показания и тактику лечения, обеспечив высокую степень успеха.

Уродинамические методы являются сложными с технической точки зрения и инвазивными с медицинской (опасность ятрогенного инфицирования НМП), поэтому вопрос о целесообразности их обязательного про­ведения дискутируется [2,5,8,9].

Урофлоуметрия – неинвазивный метод, позволяющий определить среднюю и максимальную скорость мочеиспускания (мл/сек.), степень инфравезикальной обструкции. Минусами метода является отсутствие информации о тонусе детрузора и уретры. Кроме того, для проведения исследования необходим объем мочеиспускания 200–300 мл, что невозможно у больных с ГАМП.
Цистометрия – малоинвазивный метод, позволяющий определить тонус детрузора в различные фазы наполнения мочевого пузыря по уродинамическому катетеру. Метод выявляет непроизвольные сокращения детрузора, но не позволяет оценить функциональное состояние уретры.

Профилометрия – метод, при использовании которого можно определить функциональное состояние замыкательного аппарата уретры в норме и при повышении абдоминального давления, достоверно диагностировать стрессовое недержание мочи и нестабильность уретры.

Комплексное уродинамическое исследование явля­ется наиболее информативным уродинамическим методом, позволяющим оценить сократительную активность детрузора (фаза наполнения – цистометрия, фаза опорожнения – «давление – поток») и сфинктерного аппарата уретры (урофлоуметрия + электромиография (ЭМГ) тазового дна).

При проведении комплексного исследования определяются 7 форм нарушения мочеиспускания:

  1. Нейрогенная детрузорная гиперактивность (НДГ) характеризуется наличием непроизвольных сокращений детрузора, проявляющимся повышением детрузорного давления при цистометрии. Это моторная форма клинически характеризуется наличием ирритативной симптоматики, в том числе императивного недержания мочи. Наиболее часто НДГ встречается при поражении паравентрикулярных областей головного мозга и Варолиевого моста (инсульт, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона).
  2. Нейрогенная детрузорная гиперактивность в сочетании со сниженной сократительной способностью детрузора характеризуется наличием непроизвольных сокращений детрузора, сопровождающихся колебанием детрузорного давления более 5 см вод. ст., регистрируемых как в первой, так и во второй фазах наполнения в ходе цистометрии. Однако несмотря на выраженный позыв к акту мочеиспускания, в момент непроизвольного сокращения детрузора при мочеиспускании отмечалось снижение максимальной и средней скорости потока мочи за счет уменьшения сократительной способности детрузора. Клинически проявляется смешанной симптоматикой. Эта форма встречается при рассеянном склерозе и, по–видимому, связана с дискоординацией стволовых и подкорковых центров мочеиспускания.
  3. Нарушение сократительной способности детрузора характеризуется отсутствием повышения внутрипузырного давления при наполнении мочевого пузыря и снижением или отсутствием позыва на мочеиспускание. При мочеиспускании отмечается повышение внутрипузырного давления, в основном за счет повышения абдоминального давления. У больных с данной формой наиболее часто встречалась остаточная моча, выявляемая при УЗИ. Клинически проявляется обструктивными симптомами. Наиболее часто этот вид расстройства мочеиспускания отмечается у больных с височной и стволовой локализацией инсульта и при поражении поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга, реже – при полинейропатиях (синдром Гийена– Барре, сахарный диабет).
  4. Детрузорно–сфинктерная диссинергия (ДСД) характеризуется наличием непроизвольных сокращений детрузора при цистометрии. Непроизвольные сокращения детрузора регистрируются во все фазы наполнения мочевого пузыря как повышение детрузорного давления выше 5 см вод. ст. и в ряде случаев приводят к непроизвольным утечкам мочи. В то же время мочеиспускание из–за непроизвольных сокращений мышц тазового дна, регистрируемых на ЭМГ, отличается прерывистым характером. Наряду с ирритативными симптомами у больных с ДСД отмечаются симптомы обструкции (ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания, прерывистое мочеиспускание, отсроченное начало мочеиспускания). Эта форма наиболее часто встречается при рассеянном склерозе, спинальном инсульте и поперечном миелите при наличии очагов поражения спинного мозга на уровне шейных и грудных сегментов.
  5. Нарушение произвольного расслабления поперечно–полосатого сфинктера уретры (псевдодиссинергия) характеризуется равномерным повышением внутрипузырного давления в ходе цистометрии и достаточной цистометрической емкостью. Во время мочеиспускания у этих больных не отмечается «угасания» ЭМГ – активности мышц тазового дна, что, по всей видимости, является причиной снижения максимальной скорости потока мочи. Клинически проявляется отсроченным началом мочеиспускания. Наиболее часто встречается при нарушении стволово–мозжечковых связей (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, дисциркуляторная энцефалопатия) [12].
  6. Гиперактивный мочевой пузырь без детрузорной гиперактивности характеризуется отсутствием непроизвольных сокращений детрузора при цистометрии в сочетании с уменьшением цистометрической емкости. Эта гиперсенсорная форма клинически сходна с НДГ и встречается при поражении лобных центров или нарушении проводящих путей, идущих от лобной доли (рассеянный склероз, инсульт, дисциркуляторная энцефалопатия), реже – при поражении периферических нервов (сахарный диабет).
  7. Стрессовое недержание мочи выявляется в ходе профилометрии и характеризуется наличием утечек мочи при кашле, что регистрируется недостаточным смыканием шейки мочевого пузыря и внутреннего сфинктера уретры. Данная форма характерна для нейродегенеративных и ишемических процессов, происходящих в стволе мозга (синдром Шай–Драйжера, вертебрально–базилярная недостаточность).

Заболевания нервной системы отличаются не только по клиническим признакам нарушения мочеиспускания, но и по уродинамическим показателям.

Определение функциональных и нейромедиаторных особенностей расстройства мочеиспускания

Вызванные потенциалы. Вызванные потенциалы различных модальностей могут косвенно подтвердить нейрогенную причину расстройств мочеиспускания. Зоны головного мозга, соответствующие 3–му и 4–му пикам акустических стволовых вызванных потенциалов, пролегают в непосредственной близости от центра Баррингтона. Признаки ишемического и демиелинизирующего поражения ствола мозга (снижение амплитуды импульсов и удлинение межпикового интервала) могут в ряде случаев объяснить возникновение позыва на мочеиспускание, вызванное шумом падающей воды (болезнь Паркинсона, дисциркуляторная энцефалопатия).

Соматосенсорные вызванные потенциалы со срамного нерва позволяют объективно оценить различные параметры чувствительности половых органов, выявить ассиметрию в проведении импульсов (постинсультную), определить локализацию (периферическую, спинальную или центральную) и демиелинизирующий или ишемический характер поражения нервных проводников мочевых путей. Таким образом, метод ССВП при стимуляции n. pudendus вносит существенный вклад в объяснение механизмов формирования нарушения мочевой (и половой) функций при различных неврологических заболеваниях.

Методы нейровизуализации (КТ и МРТ). Как уже неоднократно отмечалось, ведущая роль в функционировании НМП как в физиологических, так и патологических условиях принадлежит различным структурам головного и спинного мозга. Одни из них выполняют роль, исключительно связанную с регуляцией мочеиспускания (ядро Баррингтона, сторожевой центр мочеиспускания, ядро Онуфа–Онуфро­вича), другие отвечают за различные процессы организма, не связанные напрямую с мочеиспусканием (паравентрикулярное ядро гипоталамуса, островок Рейля, зрительные бугры). Однако повреждение последних также часто сопровождается СНМП, различных по характеру и степени выраженности.

Оценку сохранности функционально значимых зон головного и спинного мозга осуществляют при проведении магнитно–резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ). Сравнение характера и степени выраженности СНМП у больных, перенесших ишемический инсульт, с локализацией патологического процесса позволяет предположить патогенетические механизмы симптомов, а также объяснить различия в динамическом развитии (или регрессе) этих проявлений в остром, восстановительном (раннем и позднем) и резидуальном периодах инсульта. Полученные результаты позволят сделать предположение о пластичности отдельных структур, регулирующих мочеиспускание, а следовательно, и прогнозировать течение «урологических» осложнений инсульта и некоторых других заболеваний ЦНС. В качестве примера приводим несколько томограмм с кратким описанием клинической картины (рис. 3).

Рис. 3. Корреляция между локализацией очага поражения головного мозга и формой нарушения мочеиспускания

Фармакологический анализ. Определив форму нарушения мочеиспускания и установив связь с заболеванием нервной системы, т.е. установив диагноз «нейрогенный мочевой пузырь», клиницист назначает специфическое лечение. В практике нейроуролога используются лекарственные средства, влияющие преимущественно на холинергические, адренергические и, значительно реже, на другие нейромедиаторные системы. На рисунке 4 представлены основные точки приложения действия современных лекарств, применяемых для лечения нейрогенных расстройств мочеиспускания [17,18,20].

Рис. 4. Основные эффекты лекарственных средств, применяемых в нейроурологической практике

Анализ результатов лечения является заключительным диагностическим этапом. Например, применение специфического периферического конкурентного антагониста мускариновых рецепторов 2–го и 3–го подтипов троспиума хлорида уменьшает степень выраженности симптомов ГАМП при болезни Паркинсона, одновременно купируя сиалорею и спастический запор, что указывает на то, что ведущим механизмом этих трех, на первый взгляд, независимых симптомов болезни Пар­кин­сона является парасимпатикотония, развивающаяся, как правило, к 5–7 году от начала заболевания.

Заключение

Нейрогенные расстройства мочеиспускания яв­ляются характерным и распространенным проявлением большинства заболеваний нервной системы. Исполь­зо­вание уродинамических исследований позволяет выделить до 7 самостоятельных форм расстройств мочеиспускания, требующих индивидуального подхода к лечению. Диагностика нейрогенных нарушений мочеиспускания основывается на сравнении результатов клинических (вопросники и дневник мочеиспусканий) и пара­кли­ни­чес­ких (нейрофизиологических, уродинамических и нейровизуализационных) методов, а также на анализе результатов лечения, что позволяет на основании полученных данных оценить тяжесть неврологического заболевания и осуществить прогноз его дальнейшего развития.

Литература

    1. Аль–Шукри С.Х., Кузьмин И.В. Гиперактивность детрузора и ургентное недержание мочи. Пособие для врачей. — СПб.:, 1999. — 48 с.
    2. Борисов В.В. Лучевые и уродинамические методы функциональной диагностики в урологической практике: Дисс.. доктора мед. наук. – М., 1999.
    3. Гусев Е.И., Демина Т.Л., Бойко А.Н. Рассеянный склероз. — М.: Нефть и газ, 1997. — 463 с.
    4. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под редак. Лопаткина Н.А. — М., 1999. — 216 с.
    5. Захматов Ю.М. Изменения уродинамики и их роль при экстра– и интравезикальных заболеваниях: Автореф. дис. …канд. мед. наук. — М., 1978. — 22 с.
    6. Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г., Школьников М.Е. Нейрогенный гиперактивный мочевой пузырь / Трудный пациент. – 2004. – № 6. – С. 1–7.
    7. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря. Под ред. Джавад–заде М.Д., Державина В.М. — М.: Медицина, 1989. — 384 с.
    8. Осипов И.Б., Смирнова Л.П. Нейрогенный мочевой пузырь у детей. — СПб.: Питер, 2001. — 79 с.
    9. Пушкарь Д.Ю. Гиперактивный мочевой пузырь у женщин. — М.: МЕДпресс–информ, 2003. — 159 с.
    10. Рассеянный склероз. Избранные вопросы теории и практики / Под ред. Завалишина И.А., Головкина В.И. — М., 2000. — 625 с.
    11. Савченко Н.Е., Мохорт В.А. Нейрогенные расстройства мочеиспускания. — Минск.: Беларусь, 1970. — 244 с.
    12. Салов П.П. Тазовое дно и дисфункции тазовых органов. — Новосибирск, 1998. — 348 с.
    13. Шварц П.Г. Нарушение акта мочеиспускания у больных рассеянным склерозом ремитирующего течения: Автореф. дис. …канд. мед. наук. — М., 2004. — 22 с.
    14. Abrams P.H., Blaivas J.G., Stanton S.L., Anderson J.T. Standartization of terminology of lower urinary tract function // Neurourol. Urodyn. — 1988. — Vol. 7 — P. 403–428.
    15. Araki I., Kuno S. Assessment of voiding dysfunction in Parkinson’s disease by the international prostate symptom score // J. Neurol Neurosurg Psychiatry. — 2000. — Apr. — 68(4). — Р. 429–33.
    16. Blok B.F.M, Willemsen A.T.M., Holstege G. A PET study on the brain control of micturition in humans // Brain — 1997. — Vol. 20 — P. 111–121.
    17. Chapple C.R. Muscarinic receptor antagonists in the treatment of overactive bladder // Urology — 2000. — Vol. 55, № 5A — P. 33–46.
    18. Florante J., Leuson J., Martin B.F., Sporer A. Baclofen in the treatment of detrusor–sphincter dyssynergia in spinal cord injury patients // J. Urol. — 1980. — Vol. 124, № 1 — P. 82–84.
    19. Langhorne P. et al. Medical complication after stroke // Stroke. – 2000. – Vol. 31, № 6. – P. 1223–1229.
    20. Nordling J. Alpha–blockers and urethral pressure in neurological patients // Urol. Int. — 1978. — Vol. 33 — P. 304–309.
    1. 5
    2. 4
    3. 3
    4. 2
    5. 1

    (1 голос, в среднем: 5 из 5)

    Сайт для мужчин Egosila.ru / Аналитика / Диагностика нейрогенных нарушений мочеиспускания

    НАШИ ЭКСПЕРТЫ (редакция сайта)

    Еще факты

    Adblock
    detector

    Почему наблюдается остаточная моча у мужчин?

    Среди всех заболеваний, от которых страдают мужчины, особое место занимает патология мочеполовой системы. Она включает в себя целую группу болезней со схожей симптоматикой. Очень часто мужчин беспокоит такой симптом, как чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Это свидетельствует о том, что в мочевом пузыре имеется остаточная моча. Это не норма для здорового мужского организма. Остаточная моча может скапливаться и при нормальных условиях, но при этом ее объем несущественный (около 50 мл). При заболеваниях органов мочеполовой системы количество невыведенной мочи может достигать более литра. Важно, что подобный симптом развивается медленно.

    Мочеполовая система мужчины

    Далее это может привести к осложнениям: развитию пиелонефрита в результате обратного забрасывания урины, дивертикулам, гидронефрозу и хроническому циститу. Нередко неполное опорожнение возникает по причине как поражения самого органа или нарушения его иннервации, так и в результате затруднения оттока мочи. В том или ином случае при появлении первых признаков задержки мочи необходимо срочно обратиться к врачу. Рассмотрим подробно, при каких заболеваниях образуется остаточная моча у мужчин, причины появления данного симптома, сопутствующие признаки.

    Причины появления остаточной мочи

    Появление остаточной мочиУ мужчин данный недуг могут спровоцировать самые различные заболевания. К ним относится цистит в острой или хронической форме, нейрогенный мочевой пузырь, воспаление мочеиспускательного канала, воспаление предстательной железы, аденома простаты, сужение просвета мочеиспускательного канала, цистолитиаз (камни в мочевом пузыре), малый мочевой пузырь. Немаловажную роль играют и заболевания периферической нервной системы, при которых нарушается иннервация органов малого таза. У мужчин остаточная моча может наблюдаться при атонии или сниженном тонусе мочевого пузыря.

    Нужно помнить, что это мышечный орган, при этом резко нарушается его сократительная способность. Подобные нарушения возникают при повреждениях спинного мозга, радикулопатии, рассеянном склерозе и других патологических состояниях. Причиной нарушения иннервации могут быть осложненные эндокринные заболевания, например, сахарный диабет у мужчин. К другим причинам, которые приводят к раздражению мочевого пузыря, относятся энтероколит, аппендицит.

    Причины и симптомы цистита

    Застоявшуюся мочу можно наблюдать при таком заболевании, как цистит. Он бывает первичным и вторичным. В первом случае он развивается на фоне проникновения в орган инфекции. Вторичный цистит развивается на фоне заболевания других органов мочеполовой системы, он может быть их осложнением. Наиболее часто воспаление образуется на фоне внедрения различных бактерий, вирусов, грибков. Наибольшее значение имеет кишечная палочка. Важно, что цистит у мужчин встречается намного реже, нежели у женщин. Это связано с особенностями строения мочевых путей. Развитию цистита способствует переохлаждение, травматические повреждения слизистой оболочки, например, при наличии камней, застой крови.

    Диагностика циститаУ мужчин цистит способен вызывать самые разные симптомы. Наиболее часто встречается поллакиурия (учащенное выделение мочи), боли, резь или жжение в уретре. У мужчин появляются боли при отделении мочи. Характерны и общие симптомы, такие как слабость, недомогание, повышение температуры.

    При цистите изменяются показатели самой мочи. Она становится мутной, это не норма для здоровых мужчин. В ряде случаев в ней имеется примесь крови. Важный симптом — чувство неполного освобождения мочевого пузыря. При цистите у больных скапливается остаточная моча.

    Диагностика и лечение цистита

    Больных циститом мужчин нужно направлять на обследования. Диагностика данной патологии включает в себя сбор анамнеза и жалоб больного, внешний осмотр, пальпацию. Большое значение имеют данные лабораторных и инструментальных исследований. Они включают в себя общие анализы крови и мочи. В анализе мочи наблюдается наличие эритроцитов, лейкоцитов, может присутствовать слизь, много эпителиальных клеток. Это не является нормой для мужчин. Если есть повышенная кислотность мочи, то это может указывать на туберкулезную природу цистита. Для подтверждения диагноза цистита берутся мазки из уретры и делается посев мочи. Это позволяет выявить возбудителя.

    Обследование при циститеИз инструментальных методов исследования используется УЗИ. Обследованию подлежит не только мочевой пузырь, но и почки, простата и другие органы малого таза мужчин. Используется также цистография, урофлоуметрия, реже биопсия. Чтобы остаточная моча не скапливалась в органе, необходимо вылечить основное заболевание.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Лечение включает в себя использование антибактериальных средств. Перед этим определяется тип возбудителя с помощью ПЦР. Наиболее эффективными считаются препараты из группы фторхинолонов, макролидов и тетрациклинов. Большое значение для больных мужчин имеет постельный режим, исключение из питания раздражающих слизистую продуктов, алкоголя. Могут использоваться мочегонные и спазмолитики.

    Нейрогенный мочевой пузырь

    У мужчин подобное нарушение функции мочевого пузыря вызвано неврологическими заболеваниями. Это не самостоятельное заболевание, а синдром нарушения функции органа, за которым может скрываться тяжелая патология. Этиология разнообразна. Она включает травмы спинного и головного мозга, врожденные расстройства функции органов, воспаление вещества головного и спинного мозга (энцефалиты и энцефаломиелиты). Причиной могут стать новообразования мозга. Немаловажное значение имеют такие неврологические заболевания, как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, диабетическая нейропатия.

    Нейрогенный мочевой пузырьВ большинстве случаев остаточная моча при нейрогенном мочевом пузыре является признаком поражения позвоночника, в частности, спинного мозга.

    Остаточная моча скапливается в организме мужчин в результате поражения области спинного мозга над крестцом. Это приводит к повышению тонуса сфинктеров уретры, что затрудняет отток урины.

    Лечение заключается в ликвидации основного заболевания. В тяжелых случаях (при сморщивании органа) используют хирургические методы лечения. Проводится дренирование.

    Камни в мочевом пузыре

    Очень часто у мужчин причиной появления остаточной мочи является цистолитиаз (камни в мочевом пузыре). У мужчин подобный недуг встречается чаще, чем у женщин. Все этиологические факторы можно разделить на эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние). Первая группа включает в себя наличии очагов хронической инфекции, болезни обменных процессов (подагра), наследственную предрасположенность, травмы. Мочекаменная болезнь характеризуется повышенным образованием в моче и крови солей с последующим образованием камней. Камни могут быть разные: оксалаты, фосфаты, ураты. Наибольшее значение в патогенезе имеет высокий уровень содержания мочевой кислоты, кальция.

    Лечение камней в мочевом пузыреК экзогенным факторам относится нерациональное питание (употребление большого количества мяса, продуктов, богатых щавелевой кислотой, а также соли), сниженная двигательная активность, особенности почвы в данном регионе, питьевой режим, характер труда. Основными проявлениями наличия камней в мочевом пузыре являются боли в нижней части живота, которые могут иррадировать в половые органы и промежность, поллакиурия. Характерен симптом прерывания выделения мочи. При нем акт мочеиспускания может останавливаться, но мужчина чувствует, что мочевой пузырь все еще полон. В нем скапливается остаточная моча. Выделение урины может возобновляться, но это происходит при изменении позы мужчин.

    Чтобы избавиться от скопления остаточной мочи, нужно удалить имеющиеся камни. В настоящее время используются лекарственные препараты, которые способны растворять камни и выводить образующиеся мелкие частицы естественным путем. Наиболее широко используется такой метод, как дробление камней (литотрипсия). Она может быть контактной или дистанционной. Это радикальный способ лечения. Однако и он не может в дальнейшем обеспечить защиту мужчин от повторного образования камней. Лечение предполагает соблюдение диеты и питьевого режима в зависимости от типа камней, санаторно-курортное лечение, покой.

    Сужение мочеиспускательного канала

    Сужение уретры — одна из самых частых причин неполного опорожнения мочевого пузыря.

    Это состояние, особенно в пожилом возрасте, свидетельствует о наличии других заболеваний мочеполовой системы. К сужению просвета уретры могут приводить следующие факторы и заболевания: травматическое повреждение мочевых путей, инфекционные заболевания, новообразования, воздействие ионизирующего излучения, а также некоторые инструментальные манипуляции, например, неправильная катетеризация мочевого пузыря, нарушение притока крови.

    Лечение циститаСужение уретры сопровождается такими симптомами, как чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, при этом в нем скапливается моча, болезненностью внизу живота, снижением диуреза, напряжением мышц брюшного пресса непосредственно перед актом мочеиспускания, болью во время выделения урины и наличием в моче кровянистых выделений. Лечение данной патологии предполагает бужирование, то есть введение специальных металлических инструментов в уретру с целью ее расширения и растяжения. Этот способ лечения дает только временный эффект, он не позволяет устранить основную причину стриктуры.

    На сегодняшний день используются пластические операции и лазерное излучение. Благодаря им можно ликвидировать сужение величиной более 1 см, тогда как вышеописанные методы лечения используются только при незначительном сужении.

    Таким образом, неполное опорожнение пузыря может быть вызвано различными заболеваниями и патологическими состояниями. Остаточную мочу в больших количествах нельзя назвать нормой. Нужно помнить, что при длительной задержке мочи и нарушении ее оттока возможно развитие осложнений, например пиелонефрита, поэтому нужно своевременно лечиться.

    Большинство распространенных мужских болезней начинаются с одной-единственной причины — неполное опорожнение мочевого пузыря у мужчин. При нормальном функционировании органа внутри него остается небольшая порция мочи, приблизительно 50 мл. Однако при различных урологических заболеваниях скопление мочи в пузыре может достигать 1 литра.

    Застой остаточной мочи, как правило, является не только проявлением болезни, но и сам по себе ведет к осложнениям. На этой почве возникают хронический цистит, пиелонефрит. Нарушается половая функция, человек дезадаптируется в обществе.

    Главный признак начавшейся болезни — ощущение полного мочевого пузыря. В данном случае необходимо пройти обследование у врача-уролога.

    Читайте также:

    Как правильно принимать Цефоперазон.

    Показания к применению Цефосина.

    Инструкцию по применению Бангшила с ценой и отзывами читайте здесь.

    Причины возникновения остаточной мочи

    Надо напомнить, что мочевой пузырь представляет собой мышечный орган. Моча начинает скапливаться в его полости при неполном сокращении стенок. Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря становится основным симптомом нарушения мочевыводящих путей. И входит в число болезней, таких как:

    1. Воспаление мочеиспускательного канала — уретры.
    2. Цистит. Мужская уретра имеет удлиненное и узкое строение. В ней задерживается инфекция, мешая оттоку жидкости из мочевого пузыря, и моча забрасывается обратно (рефлюкс). Опорожняться становится труднее.
    3. Заболевания предстательной железы у мужчин, которая сдавливает мочеиспускательный канал и мешает свободному опорожнению.
    4. Цистолитиаз — образование минеральных камней в мочевом пузыре.
    5. При плохой иннервации органа, когда есть нарушения в периферической нервной системе малого таза, мочевой пузырь не опорожняется полностью.
    6. Атеросклероз сосудов мочевого пузыря. Отсутствие снабжения органа кровью.

    Картинка 1

    Возможные инфекции

    Рассмотрим подробнее, что такое цистит. Цистит — это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Причиной острого цистита является проникновение инфекции через мочевыделительные пути. Воспаление вызывают такие бактерии, как E.coli, Klebsiella, Candida (дрожжеподобная бактерия).

    Острая форма цистита обусловлена внезапным проявлением симптомов и чаще приводит к прободению мышечной стенки. Циститы могут иметь и неинфекционную этиологию (развитие). Первичные циститы возникают после длительного переохлаждения, вызываются побочными действиями травм, являются следствием химических отравлений (злоупотребление алкоголем). Беспорядочная половая жизнь во многом повышает риск заражения сложными инфекциями.

    Иллюстрация 2

    Вторичный цистит случается на фоне урологических заболеваний либо сопровождает другие инфекционные болезни. При тонзиллите, гайморите, туберкулезе почек инфекция проникает в общий ток крови из гнойного источника и разносится в другие органы. Инфицирование может быть результатом неквалифицированного обследования введением катетера в уретру.

    Симптомы цистита выражаются болезненными ощущениями в животе с резью и жжением при попытке помочиться. С мочой может выделяться в незначительных количествах кровь, бактериальная слизь. Моча имеет непрозрачный (мутный) цвет, в ней может содержаться эпителиальная ткань (частички отторгнутой слизистой оболочки мочевого пузыря). После мочеиспускания остается чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

    Начальная стадия цистита характеризуется резкой болью после мочеиспускания в уретре, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря. Затем болезненные ощущения локализуются в области лобка, в паху, мошонке. Острые приступы цистита мешают свободно опорожняться. Позывы в туалет частые, мочеиспускание происходит без полного выхода жидкости. Хронический цистит имеет умеренные симптомы, без особого их проявления.

    Это заболевание затрагивает и другие органы выделения и может стать причиной развития воспаления околопузырной клетчатки. Подтверждение диагноза требует проведения соответствующих анализов: общий анализ мочи, бактериальный посев, ультразвуковое обследование мочевого пузыря с измерением его объема, соскоб на половые инфекции.

    Нейрогенные заболевания

    Симптомы неполного опорожнения мочевого пузыря имеют связь с нервными синдромами. Повреждения нейронов спинного или головного мозга приводят к нарушению иннервации в нервных узлах, связанных с мочеполовой системой. К этому могут приводить различные воспаления нервной системы: энцефалиты, энцефаломиелиты. Опухоли головного мозга, болезнь Паркинсона влияют на расстройство импульсов в нервно-мышечной ткани.

    Возникает снижение тонуса уретры, при котором мочевой пузырь остается полон. Либо происходит повышение, которое ведет к бесконтрольному опорожнению. Повышенный тонус уретры или сфинктера требует частых потуг в процессе мочеиспускания.

    Картинка 3

    При расстройстве детрузора (мышцы, которая создает давление в мочевом пузыре и способствует выталкиванию мочи) наблюдается задержка жидкости в мочевом пузыре и неспособность преодолеть силу раскрытия сфинктера или его расслабления. Главными причинами нейрогенного мочевого пузыря являются травмы спины выше крестца.

    В некоторых случаях преобладает синдром опухоли мозга, который мешает прохождению нервных импульсов по телу. Гиподинамия мочевого пузыря плохо поддается лечению. К застойным явлениям мочи могут присоединяться частые инфекции, отравление организма собственными уратами.

    Могут быть приступы тошноты, слабости, подъем температуры. Методы лечения заключаются в периодической или постоянной катетеризации, улучшении тонуса мышц малого таза, массаже.

    Камни при повышенном содержании кальция

    Причиной застоя мочи в мочевом пузыре становится наличие в нем камней. Они бывают крупных и мелких размеров, с острой и гладкой поверхностью, при движениях тела перемещаются. По содержанию солей делятся на: ураты, фосфаты, оксалаты. Камни затрудняют прохождение мочи в уретре. Если камни скапливаются в мочеточнике, то они начинают мешать моче выходить из почки — возникают почечные боли в пояснице.

    Иллюстрация 4

    Камни в мочевом пузыре не только вызывают задержку уратов, но нарастают при их скоплении в полости пузыря. Причинами образования камней является повышенный уровень кальция в крови и наличие мочевой кислоты. Другими причинами возникновения камней в мочевыделительном отделе организма являются питьевая диета, повышенное употребление соленой пищи. Сидячий образ жизни, например работа за компьютером.

    Основные нарушения затрагивают процесс мочеиспускания. Наблюдается медленный отток жидкости. При этом остается ощущение полного мочевого пузыря. Находящийся камень раздражает и давит на мышечную стенку пузыря, что может вызывать ложные позывы в туалет либо постоянные позывы с частым прерыванием. Выход мочи может сопровождаться болью, кровотечениями.

    Сама моча концентрированная, насыщенного желтого цвета, как после ночного сна. При лечении используют препараты для растворения камней. После их применения мелкие камни выходят естественным путем. Существует и хирургический метод дробления камней — литотрипсия.

    Симптом простатита

    Образование застоя мочи в мочевом пузыре может быть симптомом, сопровождающим воспаление предстательной железы у мужчин — простатит. Инфекционные бактерии или вирусы вызывают воспаление клеточной ткани железы, и она увеличивается в размере. Увеличенная железа начинает сдавливать мочеиспускательные каналы.

    Изображение 5

    Вместе с этим происходит воспаление и увеличение лимфатических узлов в паховой области. При заболевании возникают болевые симптомы в области паха. Боль может отдавать в спину, в область крестца или анального отверстия. Процесс мочеиспускания становится более частым и болезненным.

    Выделение мочи сопровождается режущими болями, сама моча становится мутной, со слизистыми выделениями. Могут возникать головные боли, боли в спине. Поднимается высокая температура. Воспаление предстательной железы могут вызывать не только инфекции, но и застой секрета железы при длительном половом воздержании.

    Простатит не имеет острой формы или временной симптоматики.

    Эта болезнь возникает один раз и сразу же становится хронической.

    Необходимо обратиться к врачу-андрологу за консультацией.

Добавить комментарий